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附加安康无忧住院费用医疗保险
保险期间:
1年
保险责任
投保须知
投保示例
责任免除

附加合同针对享有社会医疗保险或公费医疗保障的被保险人和不享有社会医疗保险或公费医疗保障的被保险人提供的保障有所区别,您在投保时请注意区分  

在附加合同保险期间内,我们按以下约定承担保险责任:

1.针对享有社会医疗保险或公费医疗保障的被保险人

1)住院医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害事故或者自附加合同生效之日起90天(含)后患疾病(及时续保者无90天等待期的限制),经医生诊断必须住院治疗,我们对其在住院期间已实际支出的、必须且合理的、符合被保险人所在地的社会医疗保险支付范围及标准规定的住院医疗费用(含床位费,不含手术费用),在扣除被保险人从社会医疗保险或公费医疗取得的该次住院医疗费用补偿后,按照90%给付住院医疗费用保险金,但每次住院

医疗费用给付不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院医疗费用保险金限额,其中每日床位费给付不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的每日床位费限额。

若被保险人因同一疾病或意外伤害事故需要间歇性住院治疗,前次出院与后次入院间隔时间少于90天(含),则视为同一次住院。

如被保险人经医生诊断必须入住重症监护室接受治疗,则在被保险人入住重症监护室期间,每日床位费限额为“基本保险金额”所述表一中相应计划的每日床位费限额的2倍,但每次给付以不超过10天为限。

2)住院手术费用保险金

被保险人遭受意外伤害事故或者自本附加合同生效之日起90天(含)后患疾病住院(及时续保者无90天等待期的限制),经医生诊断并进行了手术治疗,我们对其在手术期间已实际支出的、必须且合理的、符合被保险人所在地的社会医疗保险支付范围及标准规定的手术费用,在扣除被保险人从社会医疗保险或公费医疗取得的该次住院手术费用补偿后,按照90%给付住院手术费用保险金,但每次住院手术费用给付不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院手术费用保险金限额。

如经医生诊断被保险人需进行重大手术治疗,则住院手术费用保险金限额为“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院手术费用保险金限额的2倍。

在同一次住院期间内多次进行手术治疗的,视为同一次住院手术治疗。

 

2.针对不享有社会医疗保险或公费医疗保障的被保险人

1)住院医疗费用保险金 

被保险人遭受意外伤害事故或者自本附加合同生效之日起90天(含)后患疾病(及时续保者无90天等待期的限制),经医生诊断必须住院治疗,我们对其在住院期间已实际支出的、必须且合理的、符合被保险人所在地的社会医疗保险支付范围及标准规定的住院医疗费用(含床位费,不含手术费用),按照70%给付住院医疗费用保险金,但每次住院医疗费用给付不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院医疗费用保险金限额,其中每日床位费给付不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的每日床位费限额。

若被保险人因同一疾病或意外伤害事故需要间歇性住院治疗,前次出院与后次入院间隔时间少于90天(含),则视为同一次住院。

如被保险人经医生诊断必须入住重症监护室接受治疗,则在被保险人入住重症监护室期间,每日床位费限额为“基本保险金额”所述表一中相应计划的每日床位费限额的2倍,但每次给付以不超过10天为限。

2)住院手术费用保险金

被保险人遭受意外伤害事故或者自附加合同生效之日起90天(含)后患疾病住院(及时续保者无90天等待期的限制),经医生诊断并进行了手术治疗,我们对其在手术期间已实际支出的、必须且合理的、符合被保险人所在地的社会医疗保险支付范围及标准规定的手术费用,按照70%给付住院手术费用保险金,但每次住院手术费用给付不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院手术费用保险金限额。

如经医生诊断被保险人需进行重大手术治疗,则住院手术费用保险金限额为“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院手术费用保险金限额的2倍。 

在同一次住院期间内多次进行手术治疗的,视为同一次住院手术治疗。

 

3.针对所有被保险人

1)住院前、后门诊医疗费用保险金

若被保险人在住院前15天(含)及出院后30天(含)内因与该次住院相同的原因进行门诊医疗且我们已按本附加合同约定给付了上述住院医疗费用保险金的,我们对其在上述期间内已实际支出的、必须且合理的、符合被保险人所在地的社会医疗保险支付范围及标准规定的门诊医疗费用,按照85%给付住院前、后门诊医疗费用保险金,但每次住院前、后门诊医疗费用保险金的给付,最高不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的住院前、后门诊医疗费用保险金限额。

在上述期间内多次进行门诊治疗的,视为同一次门诊治疗。上述期间是指该次住院前15天(含)及出院后30天(含)。

2)出院后疗养费用保险金

若我们已按本附加合同约定给付了上述住院医疗费用保险金的,我们在被保险人出院后按下列约定给付出院后疗养费用保险金:

出院后疗养费用保险金=每日出院后疗养费用给付×给付天数;

其中:每日出院后疗养费用给付为我们按照上述住院医疗费用保险金约定实际给付的每日床位费,但不超过“基本保险金额”所述表一中相应计划的出院后疗养费用每日给付限额。给付天数为我们按照上述住院医疗费用保险金约定实际给付保险金的住院天数,但每次给付以不超过15天为限。


本介绍仅供了解产品之用,不构成保险合同的组成部分,具体以保险合同的条款为准。 



投保年龄:0周岁(出生满60天)至60周岁。身体健康,最高申请续保年龄至64周岁

基本保额:

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投保份数的规定:

(1)退休人员、无业人员、下岗人员、家庭妇女、学生、未成年人、医疗险第五或第六类职业者等特殊人群只能投保计划一;

(2)对于本险种的两个计划,同一被保险人只能择一投保,且只能投保一份;

(3)同一被保险人不可以重复投保费用补偿型医疗保险(具体险种例如:附加住院费用医疗保险、附加住院费用医疗保险B款、附加康无忧住院费用医疗保险、附加安康无忧住院费用医疗保险)。


本介绍仅供了解产品之用,不构成保险合同的组成部分,具体以保险合同的条款为准。 


因下列情形之一导致被保险人住院的,我们不承担给付保险金的责任:

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施

3.被保险人本附加合同成立之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外

4.被保险人主动吸食或注射毒品

5.被保险人因酗酒或受酒精、管制药物的影响而导致的住院;

6.被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动

7.被保险人药物过敏、精神疾患、医疗事故;

8.被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

9.被保险人患有性传染疾病、鼠疫或霍乱;

10.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

11.被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗以及被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为;

12.健康检查或疗养;

13.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

14.被保险人不孕不育治疗、产前产后检查、妊娠、流产或分娩(含剖宫产)以及避孕、节育(含绝育);

15.任何原因导致的矫形、整容、美容手术、牙科修复或整形以及验光配镜、购买或安装假眼、假牙、假肢或者助听器等残疾用具、心理咨询等;

16.被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;

17.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

18.核爆炸、核辐射或核污染

19.被保险人所患未如实告知的既往症,包括受伤和疾病;

20.不符合被保险人所在地的社会医疗保险支付范围及标准规定的医疗费用;

21.主合同各项责任免除亦为附加合同的责任免除。  

发生上述第1项情形导致被保险人身故的,附加合同终止,我们向其他权利人退还保险单的现金价值

发生上述其他情形导致被保险人身故的,附加合同终止,我们向您退还保险单的现金价值。


本介绍仅供了解产品之用,不构成保险合同的组成部分,具体以保险合同的条款为准。